ΛΕΜΦΑΔΕΝΙΚΟΣ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΜΑΣΧΑΛΗΣ....4

Λεμφαδενικός καθαρισμός της μασχάλης. Τεχνική. Προσφέρει στην επιβίωση;

Προηγούμενη σελίδα Σελίδα 4 από 5 Επόμενη Σελίδα


Στον φλεγμονώδη καρκίνο του μαστού τα λεμφαγγεία εμφανίζουν μερική απόφραξη, λειτουργική ανωμαλία και περιέχουν καρκινικά έμβολα, οπότε τα ποσοστά ψευδώς αρνητικών ευρημάτων της SNB είναι πολύ υψηλά [35]. Έτσι στον φλεγμονώδη καρκίνο μαστού δεν συνίσταται SNB.

Οι περισσότεροι ερευνητές αποκλείουν ασθενείς με πολυκεντρικούς όγκους από τη SNB. Πρόσφατα όμως, με την ένεση του ανιχνευτικού υλικού ενδοδερμικά ή υπό την θηλαία άλω, ο ΛΦ ή οι ΛΦ φαίνεται ότι μπορεί να εντοπιστούν σε περιπτώσεις πολυκεντρικού καρκίνου, οπότε θεωρείται εφικτή η SNB σε ανάλογα περιστατικά [36,37].

Η σταδιοποίηση της μασχάλης δεν θεωρείται γενικά απαραίτητη σε ασθενείς με πορογενές καρκίνωμα in situ (DCIS). Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ποσοστό 5-15% θετικών ΛΦ με την ανοσοϊστοχημική (IHC) ανάλυση, αλλά η κλινική σημασία τους παραμένει αδιευκρίνιστη. Η τρέχουσα αντίληψη είναι ότι στο DCIS δεν συνιστάται SNB όταν υπάρχει ένδειξη επέμβασης διατήρησης του μαστού, αλλά ενδείκνυται όταν υπάρχει ένδειξη μαστεκτομής, ή όταν σχεδιάζεται άμεση αποκατάσταση του μαστού, διότι η SNB καθίσταται αδύνατη εάν ευρεθεί διηθητικός καρκίνος. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν SNB σε μεγάλου μεγέθους ή υψηλού grade DCIS, ανεξάρτητα από την επέμβαση (μαστεκτομή ή διατήρηση του μαστού), για την αποφυγή δεύτερης επέμβασης στη μασχάλη εάν ευρεθεί διηθητικός καρκίνος [22].

Υπάρχουν ευρήματα που δείχνουν ότι η επιτυχής εντόπιση του ΛΦ μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας και του σωματικού βάρους [38], αλλά αυτά τα ευρήματα δεν υποστηρίζουν ότι υπάρχει αντένδειξη της SNB σε παχύσαρκες ή ηλικιωμένες ασθενείς.

Ο καρκίνος μαστού στον άνδρα είναι σπάνιος και τα δεδομένα της εκτέλεσης SNB είναι περιορισμένα. Δεν είναι όμως πιθανό η SNB να είναι λιγότερο ακριβής στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες, αλλά τα διαθέσιμα στοιχεία είναι ανεπαρκή για να γίνουν κατηγορηματικές συστάσεις [39].

Η ασφάλεια της SNB στην κύηση δεν έχει εκτιμηθεί πλήρως. Η χρήση των χρωστικών αντενδείκνυται, ενώ το κολλοειδές φαίνεται ασφαλέστερο [40]. Προς το παρόν δεν συνιστάται η εκτέλεση SNB κατά τη διάρκεια της κύησης.

Η σημασία των λεμφαδένων της έσω μαστικής είναι προγνωστική. Η αφαίρεση τους δεν προσφέρει θεραπευτικό όφελος και πολύ σπάνια αποτελούν αιτία τοπικής υποτροπής σε ασθενείς με πρώιμο καρκίνο μαστού. Η εντόπιση ενός θετικού λεμφαδένα της έσω μαστικής ωφελεί μόνο τις ασθενείς που διαφορετικά δεν θα υποβάλλονταν σε συμπληρωματική συστηματική θεραπεία. Η SNB μπορεί να είναι χρήσιμη σε κάποιες περιπτώσεις, αλλά τα διαθέσιμα δεδομένα είναι περιορισμένα για τη χρήση της στην εκτίμηση των λεμφαδένων της έσω μαστικής [22].

Προηγηθείσα βιοψία του μαστού δεν φαίνεται να επηρεάζει την επιτυχία της SNB [41].
Όταν έχει προηγηθεί μη ογκολογική επέμβαση στο μαστό, όπως πλαστική σμίκρυνσης, μεγέθυνσης, ή αποκατάστασης του μαστού, είναι πιθανή η τεχνική αποτυχία της SNB και το ποσοστό των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων είναι υψηλό. Το ίδιο ισχύει αν έχει προηγηθεί επέμβαση στη μασχάλη. Οπότε στις περιπτώσεις αυτές δεν συνιστάται SNB [22].

Μετά από προεγχειρητική συστηματική θεραπεία η SNB είναι τεχνικώς εφικτή. Επειδή όμως μπορεί να εκριζωθούν εστίες της νόσου στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, η μακροπρόθεσμη κλινική σημασία των αρνητικών ευρημάτων της SNB είναι ασαφής. Έτσι τα δεδομένα είναι ανεπαρκή για να συσταθεί SNB μετά από προεγχειρητική ΧΜΘ [22].

Καθώς η SNB αντικαθιστά με ταχείς ρυθμούς τον ΜΛΚ για τη σταδιοποίηση του καρκίνου του μαστού, η εκπαίδευση και ο έλεγχος της ποιότητας της μεθόδου αποκτούν μεγάλη σημασία. Μειώνοντας το ποσοστό ψευδώς αρνητικών ευρημάτων μειώνονται οι πιθανότητες τόσο της τοπικής όσο και της συστηματικής υποθεραπείας.

Η Αμερικανική Εταιρεία Χειρουργών Μαστού συνιστά ποσοστό ανίχνευσης του ΛΦ 85% και ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων <ή=5% ως προϋπόθεση εγκατάλειψης του ΜΛΚ. Επίσης θεωρεί ότι είναι αναγκαία η εκτέλεση τουλάχιστον 20 επεμβάσεων SNB σε συνδυασμό με ΜΛΚ ή υπό την επίβλεψη έμπειρου εκπαιδευτού για να περιοριστεί ο κίνδυνος ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων [42].
Ο χειρούργος που επιθυμεί να ασχοληθεί με την SNB πρέπει: 1) να ακολουθήσει κανονικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα, 2) να βρίσκεται υπό την καθοδήγηση έμπειρου εκπαιδευτού, 3) να τηρεί αρχείο ατομικών αποτελεσμάτων: α) ποσοστά επιτυχών χαρτογραφήσεων, β) ποσοστά ψευδώς αρνητικών ευρημάτων, γ) ποσοστά επιπλοκών και 4) να παρακολουθεί όλες τις ασθενείς μακροπρόθεσμα (follow-up).

Πριν από την SNB πρέπει να λαμβάνεται γραπτή συγκατάθεση της ασθενούς, αφού έχει ενημερωθεί για τα οφέλη και τους κινδύνους της επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας ψευδώς αρνητικού αποτελέσματος.

ΣΕΛΙΔΑ 4

ΠΗΓΗ.....http://www.ilias-lappas.